Clinic of the Thyroid
Абляция папиллярного рака щитовидной железы сохраняет орган
Если у вас нашли при УЗИ рак в щитовидной железе, то не спешите с полным удалением органа. Прежде всего, оцените можно ли будет удалить раковую опухоль через прокол, сохранив щитовидную железу. Вариантом такой малой операции является так называемая "термическая абляция". Обычно применяют радиочастотную или лазерную абляцию щитовидной железы. Показание к ней ― папиллярная микрокарцинома малого риска.К сожалению, есть два обстоятельства, влияющие на выбор такого наиболее рационального варианта при раке щитовидной железы. Во-первых, это территориальная ограниченность. Она связана с тем, что хирурги из многих стран консервативны (в том числе в РФ) и не желают применять ограниченное удаление раковой опухоли. Поэтому передовыми специалистами в этой области остаются корейские и китайские врачи.
Радиочастотная термическая абляция узла с раком щитовидной железыВо-вторых, не каждый узел со злокачественным процессом может быть ликвидирован через прокол. Такой малой операцией возможно удалять малые узлы. Обычно, в несколько мм (до 10 мм). При этом в регионарной лимфоидной системе шеи не должно быть признаков метастазов. Безусловно, следует консультироваться о показаниях к такой процедуре у тех специалистов, кто её осуществляет, а не у хирургов, приглашающих на удаление всего органа.
Вот мнение бразильских специалистов (2022): «Радиочастотная абляция (РЧА) злокачественных узлов щитовидной железы является относительно недавним вариантом для пациентов, которые не подходят для операции или отказываются от нее. Наиболее типичным показанием являются узлы <1 см в наибольшем размере, хотя узлы щитовидной железы до 2 см поддаются лечению. Кроме того, положение узла имеет первостепенное значение, поскольку для абляции таких поражений требуется запас прочности, который гарантировал бы полное уничтожение всех злокачественных клеток. Таким образом, даже небольшие узелки, прилегающие к критическим областям, не должны подвергаться РЧА. Узлы, расположенные рядом с возвратным гортанным нервом на задней стороне щитовидной железы, не подходят для РЧА. Для РЧА нужно тщательно отобрать узлы, поддающиеся рассечению посредством гидродиссекции, рядом с трахеей или сонными артериями» [1].
На принятие положительного решения для термической абляции узла важно оценить другие особенности. Среди них ― расположение злокачественного узла в щитовидной железе. Насколько он доступен; низок риск повреждения ближайших к щитовидной железе структур (артерии, трахеи, пищевода, нервов). Впрочем, существуют методики защиты этих образований от вероятного повреждения.
Вы должны знать о реальности и возможности выбора именно этого варианта в случае выявления рака в щитовидной железе. Если в стране вашего проживания не делают такую малую операцию, то можно договориться и приехать в другую страну, к специалистам, способным вам помочь ― удалить только злокачественный узел и сохранить щитовидную железу, важный для жизни орган.
Лазерная термическая абляция рака щитовидной железыНаучные результаты
Несмотря на накопленный большой опыт термической абляции доброкачественных узлов щитовидной железы, исследования по разрушению малых злокачественных узлов активно ведутся лишь в последние десять лет. Но за этот период накопилось достаточно сведений для понимания возможностей этой щадящей и эффективной методики, её вариантов.По данным Chung SR и соавт. (2022) «термическая абляция в случаях папиллярных микрокарцином щитовидной железы не выявила прогрессирования опухоли по объединенным данным 5-летнего наблюдения. Этот онкологический исход термической абляции был сравним с немедленным хирургическим вмешательством с меньшими осложнениями… Кроме того, ни один пациент, перенесший термическую аблацию, не получил отсроченной операции в течение периода наблюдения из-за беспокойства» [2].
По мнению Kim HJ и соавт. (2020) «термическая абляция, по сравнению с хирургическим вмешательством, является эффективными и безопасными вариантами лечения папиллярных микрокарцином с низким риском, при этом термическая абляция обеспечивает более низкий уровень осложнений» [3].
Результат исследования Choi Y, Jung SL. (2020) позволил сделать заключение, что «все методы термической абляции были эффективны и безопасны для лечения папиллярных микрокарцином. Однако каждый метод лечения имел значительную гетерогенность в отношении полного исчезновения папиллярных микрокарцином. По сравнению с радиочастотной и микроволновой, лазерная абляция менее эффективно уменьшала объем папиллярных микрокарцином» [4].
Итальянские специалисты сделали вывод, что «термальная абляция под визуальным контролем представляется осуществимой и безопасной при лечении папиллярных микрокарцином. Эти методы потенциально могут предложить пациентам минимально инвазивную лечебную альтернативу хирургической резекции или активному наблюдению. Эти методы, по-видимому, в основном предпочитают пациенты» [5].
Ключевой вывод корейских специалистов в 2022 такой: «Радиочастотная абляция под контролем УЗИ является альтернативным методом лечения рецидивирующего рака щитовидной железы с хорошими результатами и низким уровнем осложнений» [7].
Методика радиочастотной абляции узла щитовидной железы
Она проста и воспроизводима. Мы отсылаем наших читателей к статье итальянских специалистов из Турина (2021), в которой полноценно описан случай удаления малого узла щитовидной железы абляцией под контролем УЗИ [6].Показаны снимки УЗИ до и после операции через 12 месяцев. Рассказано об анестезии, времени наблюдения после процедуры и применявшихся медикаментах. Предупреждаем, что статья адресована специалистам и может служить лишь ориентиром, а не четким предписанием к действиям.
Вот координаты ответственного автора одного из исследований в Корее:
Jung Hwan Baek, Department of Radiology and Research Institute of Radiology, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, 86 Asanbyeongwon-Gil, Songpa-gu, Seoul, 05505, Korea. radbaek@naver.com
Вы можете сделать профессиональное УЗИ щитовидной железы (например, в нашей Клинике), получить в электронном виде снимки и видео-файлы и затем направить эти данные специалистам в Корею для подтверждения возможности лечения.
Литература
1. Rangel LG, Steck JH, Volpi EM, Russell JO, Tufano RP. Radiofrequency Ablation of Papillary Thyroid Microcarcinomas. AACE Clin Case Rep. 2022 Feb 16;8(2):99-101. doi: 10.1016/j.aace.2022.02.005.2. Chung SR, Baek JH, Choi YJ, Lee JH. Thermal Ablation for the Management of Papillary Thyroid Microcarcinoma in the Era of Active Surveillance and Hemithyroidectomy. Curr Oncol Rep. 2022 Apr 6. doi: 10.1007/s11912-022-01268-2.
3. Kim HJ, Cho SJ, Baek JH. Comparison of Thermal Ablation and Surgery for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Korean J Radiol. 2021 Oct;22(10):1730-1741. doi: 10.3348/kjr.2020.1308.
4. Choi Y, Jung SL. Efficacy and Safety of Thermal Ablation Techniques for the Treatment of Primary Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2020 May;30(5):720-731. doi: 10.1089/thy.2019.0707.
5. Mauri G, Orsi F, Carriero S, Della Vigna P, De Fiori E, Monzani D, Pravettoni G, Grosso E, Manzoni MF, Ansarin M, Giugliano G. Image-Guided Thermal Ablation as an Alternative to Surgery for Papillary Thyroid Microcarcinoma: Preliminary Results of an Italian Experience. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jan 8;11:575152. doi: 10.3389/fendo.2020.575152.
6. Rangel LG, Steck JH, Volpi EM, Russell JO, Tufano RP. Radiofrequency Ablation of Papillary Thyroid Microcarcinomas. AACE Clin Case Rep. 2022 Feb 16;8(2):99-101. doi: 10.1016/j.aace.2022.02.005.
7. Lee MK, Baek JH, Chung SR, Choi YJ, Lee JH, Jung SL. Radiofrequency ablation of recurrent thyroid cancers: anatomy-based management. Ultrasonography. 2022 Jul;41(3):434-443. doi: 10.14366/usg.21221.