Диагностика в Клинике доктора Ушакова

 Наверх 

Направление диагностики ― сущность болезни

Главный ориентир в исследованиях, проводимых в Клинике доктора А.В. Ушакова, нацеленность на выявление сущности болезни. Это понятие является ключевым в диагностике, которая должна определять центр тяжести болезни.

Определение. Сущность болезни представляет приспособительное перенапряжение и закономерное изменение группы органов и систем организма, связанных едиными функциональными задачами. Основным элементом, регулирующим и объединяющим процесс сущности болезни, является нервная система.

В диагностике важно определить состояние органов и систем, которые составляют ядро болезни. Это важно, поскольку лечебные действия должны охватывать все основные части болезненного процесса. Если упускается из вида важная часть болезни и на неё не оказывается адекватное лечебное влияние, то эффективность значительно уменьшается. Если же лечение не направлено на сущность болезни, то оно вообще не оказывает никакого восстановления.

Врачи, не знающие о сущности болезни, «диагностируют» и «лечат» не главное, а второстепенное. В результате не достигают излечения. Поэтому они сообщают своим пациентам об отсутствии возможности восстановления. Эти специалисты так и говорят: «Эта болезнь не лечится. Восстановление невозможно».

История медицины имеет большое количество примеров, как заболевания, считавшиеся ранее неизлечимыми, поддавались и становились обратимыми, если врачи-исследователи находили возможность направить лечение на сущность болезни. Яркими примерами могут служить открытия: вакцинации, эффективности светотерапии (Н. Финзен, Нобелевская премия 1903 г.), действия футлярной анестезии А.В. Вишневским, тканевой терапии В.П. Филатовым, остеокоррекции Г.А. Илизаровым и др.

Изучая течение болезней у пациентов нашей Клиники и опираясь на научный фундамент «Общей патологии», нам удалось возродить знание о сущности болезни и применить его к щитовидной железе. Это знание сразу дало свои результаты. Мы начали нацеливать диагностику на главную область болезни и выявлять индивидуальное сочетание ведущих изменений у каждого конкретного пациента. Это позволило точнее направлять лечение ― на такие органы и процессы в них, которые поддерживают болезнь у конкретного человека.

В результате мы увидели признаки восстановления. Практика и научный поиск в нашей Клинике показали: чем точнее наш выбор сущностных элементов болезни, чем полноценнее нам удаётся влиять на них, тем эффективнее восстанавливается щитовидная железа.

В современной медицине совершенно отсутствует знание о сущности болезни. В клинических руководствах по эндокринологии нет сведений о диагностике сущности болезни и сущностном лечении. Современная диагностика примитивна: она выявляет недостаток и избыток веществ в организме. За такой диагностикой следует соответствующее «лечение». При дефиците какого-либо вещества (гормона и пр.) его вводят в организм, а при избытке ― удаляют часть органа (железы и пр.) или подавляют производство веществ. Такое искусственное выравнивание баланса не устраняет основы болезни.

Современные специалисты вместо диагностики сущности болезни ищут причины. Но часто причины вторичны и их устранение не излечивает. Одни и те же причины (по качеству и количеству) у разных людей вызывают или не вызывают развитие болезни. В действительности, появление и сохранение болезни зависит от её сущности. Поэтому основная диагностика всегда должна быть направлена на сущность болезни, т.е. её центральную часть. В нашей Клинике щитовидной железы проводится диагностика сущности болезни и причин. Только такое сочетание позволяет верно направить лечение и получить реальный восстановительный результат.  

Методика расспроса (жалобы и история болезни)

Диагностика начинается с расспроса пациента. Почти каждый врач задаёт пациенту вопросы, уточняет обстоятельства появления признаков болезни, их выраженность, локализацию, зависимость от условий и пр. Во время такой беседы врач анализирует и старается определиться с тем, на что указывают симптомы болезни и их изменения, в зависимости от причин, факторов, условий. При расспросе врач всегда напряженно мыслит. Но алгоритм мыслительной диагностики специалиста может быть разным.

Большинство врачей применяет эмпирический принцип оценки симптомов. Они думают почти также как и пациенты. В чём это выражается? Каждый симптом врачи пытаются связать с конкретным заболеванием. Поскольку есть признаки, случающиеся при многих болезнях, то их называют «малыми» (т.е. мало соответствующими конкретному заболеванию). Симптомы, которые редко наблюдаются при других болезнях, называют «большими». В результате, по сочетанию малых и больших симптомов врач пытается определиться с названием болезни у пациента.

Кажется, что такой принцип диагностики выглядит правильным. Но относительно часто симптомы гипотиреоза и гипертиреоза похожи. При гипертиреозе (тиреотоксикозе) люди бывают с увеличенной массой тела и зябнут, а при гипотиреозе ― худощавы и не ощущают холода. Такие «странности» всегда ставят в тупик врачей, применяющих эмпирическую оценку симптомов у своих пациентов. На вопросы пациентов, пытающихся выяснить, откуда у них признаки болезни, противоположные данным анализа крови, такие эндокринологи отвечают приблизительно так: «Странно. Этого не должно быть!».

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в основе расспроса находится изучение изменений индивидуального баланса периферической нервной системы. Поскольку именно периферическая нервная система (не путайте её с головным мозгом) контролирует и регулирует деятельность всех органов, включая щитовидную железу, то состояние этих нервных структур всегда составляет значимую часть сущности болезни. В нашей Клинике каждый симптом оцениваем через проявления нервной системы. Поэтому становятся понятны не только причины (они преимущественно действуют через нервную систему), но и конкретные источники симптомов, указывающие на сущность болезни.

Можно сказать так: симптомы указывают не на название болезни, а на определённый патологический процесс. Не следует прикреплять симптом к болезни, как этикетку. Расспрос должен вести врача к выявлению и пониманию процессов, относящихся к сущности заболевания.  

Главная особенность диагностического вывода

Большинство пациентов думает, что все врачи одинаково оценивают определённые изменения в щитовидной железе. В действительности, одни и те же патологические процессы понимаются представителями разных научных школ по-разному. Это обстоятельство влияет на результат диагностики, и, следовательно, на выбор и эффективность лечения.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова заболевания щитовидной железы рассматриваются на основе Русской академической медицины. В других клиниках России и за её рубежом применяются представления Американо-Западноевропейской академической медицины. В чём заключается отличие этих двух клинических направлений?

Русская академическая медицина опирается на фундаментальные закономерности:

1) обязательное участие нервной системы в регуляции щитовидной железы;

2) регенераторную способность восстановления ткани щитовидной железы;

3) полезное участие иммунной системы в деятельности щитовидной железы (утилизация погибших клеток и стимуляция регенераторных процессов);

4) приспособительное изменение щитовидной железы в ответ на причины;

5) сущность болезни.

В Американско-ЗападноЕвропейской академической медицине применяется эмпирический и статистический принципы понимания болезней, искажающие реальность ― законы биологии. Эта медицинская школа, игнорируя противоречащие факты, создала систему названий болезней щитовидной железы на основе странных гипотез. В частности: нервная система не руководит щитовидной железой, а иммунная система вредит собственному организму и железе. Вот истоки того, почему эндокринологи, практикующие по схемам (протоколам) Американско-ЗападноЕвропейской медицинской школы, сообщают своим пациентам о неизлечимости и незнании других возможностей.

Пациент должен понимать, как врач оценивает процесс болезни: искажённо или закономерно. В случае искажения, при диагностике не будут учитываться важные клинические обстоятельства, а болезнь будет пониматься как неизлечимая. В случае закономерной медицины, в диагностике будет определяться величина истощения, сущность болезни, возможность и пути восстановления щитовидной железы. Для этого при УЗИ и анализе крови врач будет выявлять и оценивать дополнительные важные признаки. На это и ориентирована методика Клиники доктора А.В. Ушакова.  

Методика УЗИ

Имеется два принципиально отличающихся научных взгляда на развитие болезней щитовидной железы (узлов и диффузных (распространённых) процессов). Они проявляются в методике УЗИ и его результатах.

Самое известное и распространённое понимание сводится к самоуправляющим механизмам изменения клеток и ткани железы. Считается, что такой процесс происходит под влиянием генов и химических веществ, способствующих развитию узлов (из одной или нескольких клеток) или появлению диффузных изменений, которые связывают с аутоиммунным заболеванием. Указанная гипотеза имеет противоречащие ей факты. Она не объясняет закономерности локализации, разнообразия изменений (узлов и диффузных процессов) и особенности их течения в щитовидной железе.

Поэтому, ориентируясь на такое ограниченное понимание заболеваний, специалист УЗИ в заключении лишь фиксирует общее название процесса, не уделяя внимание важным клиническим обстоятельствам, позволяющим оценить и выбрать восстановительное направление в лечении. В итоге такой диагностики предлагается или наблюдаться (т.е. подождать), или оперироваться или «лечить» АИТ (аутоиммунный тиреоидит), который… считают неизлечимым.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова при УЗИ все процессы в щитовидной железе изучаются не только с биохимической и генетической точек зрения, но и с позиции абсолютного контрольно-регуляторного участия периферической нервной системы, а также стадийности изменений. В нашей Клинике была выяснена ведущая роль нервной системы в появлении и развитии узлов, диффузных изменений и её влиянии на гормональный обмен.

Научные доказательства были представлены в специальной монографии ― «Доброкачественные заболевания щитовидной железы», изданной весной 2013 года.

Поэтому, опираясь на приведенное фундаментальное знание, в процессе УЗИ врачи нашей Клиники выявляют величину и особенности патологического действия нервной системы на разные участки щитовидной железы. Поэтому мы внимательно изучаем характер и величину истощения ткани железы. Локализация изменений позволяет оценивать источник избыточной нервной стимуляции железы и, соответственно, помогает планировать тактику последующего лечения. Вместо общего названия процесса, в нашей Клинике предоставляют точные клинические данные: сведения о локализации, величине истощения и изменения, характере компенсаторного процесса и количестве полноценной ткани, способной обеспечивать в настоящее время гормонами и служить источником регенерации для восстановительного обновления ткани щитовидной железы.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова впервые в мире выявлены и раскрыты:

1) стадии развития узлов, их ультразвуковые признаки и значение для диагностики и последующего лечения;

2) закономерности формирования доброкачественных узлов щитовидной железы (малых, средних и крупных ― аденом) и их клинические ультразвуковые особенности;

3) точные степени зоба (увеличения) щитовидной железы, удобные при УЗИ;

4) истинный объём щитовидной железы у здоровых женщин и мужчин;

5) роль нервной системы в развитии узлового и диффузного процессов (в т.ч. аутоиммунного);

6) ключевые признаки для восстановления щитовидной железы.

Поэтому в нашем протоколе УЗИ описание включает точные характеристики важных клинических обстоятельств, ориентирующих эндокринолога на главные обстоятельства болезни у конкретного пациента, которые вместо стандартной тактики вспоможения позволят выбрать восстановительное лечение.

Дополнительно. В нашей Клинике нет разделения врачей на эндокринологов и специалистов УЗИ. Это устраняет искажения в диагностике и выводах, которые происходят при передаче сведений от «узиста» (сонолога) к эндокринологу. Каждый врач «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова сам проводит ультразвуковую диагностику. Такой принцип наиболее совершенен. В результате наши специалисты сами видят и контролируют процесс лечения щитовидной железы.  

Интерпретация данных анализа крови

Во многих медицинских учреждениях эндокринологи следуют ограниченным схемам и протоколам. Поэтому при анализе крови недостаточно контролируют гормональный обмен. Большинство врачей довольствуются только оценкой ТТГ. Другие вместе с ТТГ определяют лишь Т4св. Многие врачи даже отказывают своим пациентам в последующей диагностике антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ), и крайне редко контролируют главный потребляемый гормон щитовидной железы ― Т3-свободный.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова создана методика диагностики гормонального обмена щитовидной железы по анализу крови. Она включает в себя не только перечень показателей крови, которые следует оценивать при разных клинических ситуациях, но и, главным образом, интерпретацию лабораторных данных. Пациенты такую диагностику называют проще ― «расшифровка анализа крови».

В нашей Клинике удалось выявить несколько основных обстоятельств, приведших наших коллег к искаженному пониманию щитовидных гормональных процессов и ошибочной диагностике. Все они изложены доктором А.В. Ушаковым в книге-руководстве для пациентов «Анализ крови при болезнях щитовидной железы» (2016).

Например, в книге доказательно показано, что расшифровка данных анализа крови с позиции выбора «субклинический» и «манифестный» гипотиреоз или гипертиреоз (тиреотоксикоз) является абсурдной, ошибочной и малополезной для клинической диагностики. Такое мнение поддерживается некоторыми ведущими специалистами в Западной Европе (в частности ― голландским профессором W.M. Wiersinga, главным редактором «European Thyroid Journal»). Как видите, мы не против коллег из Западной Европы. Мы ― за научную (т.е закономерную, а не искажённую) медицину.

Расшифровка лабораторных результатов по методике нашей Клиники позволяет точнее оценить гормональный обмен. Например, по нашей «Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы» различают более 20 вариантов эутиреоза, более 15 вариантов ― гипотиреоза и несколько вариантов ― гипертиреоза (все они научно обоснованы и практически проверены за годы деятельности нашей Клиники). Такой диагностический принцип исключает ошибки в лечебных и вспомогательных назначениях и позволяет точнее определять лечебные назначения.

Наша методика диагностики по анализу крови позволяет видеть признаки болезни, даже если значения показателей крови находятся в пределах нормы. Методика раскрывает тайны, которые неподвластны врачам, применяющим ограниченные и искажённые стандарты оценки. Благодаря нашей методике становятся явны и понятны скрытые изменения. Вот почему наша Клиника не указывает, подобно коллегам, что в природе случаются «странные» сочетания значений гормональных показателей, не поддающихся пониманию специалистов. Каждый вариант анализа крови не проходит в нашей Клинике незамеченным и непонятым.

Методика диагностики по анализу крови является самостоятельной, и при этом взаимосвязана с другими исследованиями: УЗИ, термографией и сцинтиграфией. Она ориентирует в изменениях, происходящих как в самой щитовидной железе, так и в связанных с ней системах организма.

Для специалистов методики диагностики по анализу крови и УЗИ изложены в монографии А.В. Ушакова «Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз» (2016).

В этой книге приведены подробные описания и комментарии реальных случаев заболеваний из практики нашей Клиники.  

Методика термографии

Обязательным исследованием при болезнях щитовидной железы является термография. В этой области диагностики наша Клиника является главной ведущей организацией.

Основным преимуществом термографии при заболеваниях щитовидной железы служит топографическая и количественная оценка состояния периферической нервной системы. Такая диагностика является патогенетической и сущностной.

Поскольку наши коллеги в обследовании пациентов ориентируются на стандарты Американско-ЗападноЕвропейской медицины, исключающей роль нервной системы в развитии болезней щитовидной железы, то ими не применяется термография.

В 2009 году доктором А.В. Ушаковым получен Патент РФ №2402259 по термографической диагностике щитовидной железы. В 2008 году запатентована методика лечения заболеваний щитовидной железы, в которой важное значение в выборе лечения имеет термография (Патент РФ № 2410071). В 2014 году издана монография А.В. Ушакова «Термография щитовидной железы», включившая в себя методику диагностики и клинические примеры.  

Точный ― клинический диагноз

Только в «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова применяется самый точный диагноз ― клинический. Наши коллеги, к сожалению, используют малоконкретные диагнозы, общие для больших групп пациентов.

Со времён С.П. Боткина и Г.А. Захарьина в медицине применялось два вида диагноза ― общий и клинический. Первый обозначался как «диагноз болезни», который сообщал лишь название болезни. Второй ― «диагноз больного», который уточнял индивидуальные особенности проявления и течения заболевания у конкретного пациента. Этот диагноз является самым точным.



Рисунок 1. Пример общего диагноза (подчёркнут красным). ФИО пациента и врача удалены.

За последние 150 лет в классической медицине эти два вида диагноза никто не осуждал и не отменял. Более того, с 40-х годов по 70-е годы в нашей стране активно утверждалась именно такое различие диагностики и диагнозов. Сохранилась прежняя (со времён Боткина и Захарьина) система обучения врачей в ВУЗах, которая предполагает последовательное обучение на факультетской и госпитальной кафедрах (терапии и хирургии). Первая должна обучать общим проявлениям болезни, а вторая ― её частным вариациям. Иначе: на факультете будущие врачи должны освоить болезнь как таковую и получить о ней общее представление (нозологический подход), а в госпитале (т.е. в клинике, непосредственно у постелей больных) обучиться различать вариации этой болезни.

По мере ухода из жизни последователей великих русских врачей-клиницистов (Боткина и Захарьина, их учеников, а также учеников от учеников), знание о двух диагнозах изменилось. Врачи стали подменять один диагноз другим: называть «клиническим» общий диагноз. Более того, различие этих двух понятий стёрлось. Обозначение «Общий диагноз» (или «диагноз болезни») совершенно исчезло из учебников для врачей. Все диагнозы начали ошибочно называть клиническими, разделяя их лишь на предварительный, основной и окончательный. Все эти варианты диагнозов продолжают оставаться общими (нозологическими).

К сожалению, современные врачи не знают о существовании двух видов диагнозов, мало понимают различие факультетской и госпитальной кафедр. Они искажённо называют клиническим диагнозом общее название болезни.

«Как распознать общий диагноз? Постарайтесь внимательно прочесть и понять все слова в своём диагнозе. Если заметите в диагнозе краткость (несколько слов), только одно или несколько названий болезни или синдромов, медицинские термины общего значения, то перед вами общий диагноз. Этот диагноз может быть применим к очень большому количеству пациентов! Добавление степени тяжести к названию болезни не достаточно конкретизирует диагноз.

За общим диагнозом следует стандартное лечение и соответствующий результат. Важно знать об этом заранее, прогнозировать, замечать признаки, уточнять смысл применяемого к вам лечения ― с тем, чтобы не потратить время, силы и средства впустую и достичь восстановления здоровья» (совет №10 из книги доктора А.В. Ушакова «100 практических советов при болезнях щитовидной железы», 2016).

Клинический (индивидуальный) диагноз более точен, описывает основу болезни, структурные особенности изменений в органе или системе организма, функциональные проявления, результат действия медикаментов, степень напряжения и истощения у конкретного пациента.

В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова создана методика формулирования и структура клинического диагноза. Пояснения для пациентов представлены в соответствующей статье на нашем сайте. Для врачей знания о точной клинической диагностике раскрыты в монографии А.В. Ушакова «Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз» (2016), где приведены 11 подробных разборов и 28 кратких примеров клинической (индивидуальной, точной) диагностики.

Точный диагноз нацеливает на сущность болезни и её особенности у конкретного пациента. Такой диагноз предопределяет индивидуальное, а не общее схематичное лечение.

В нашу Клинику приезжают пациенты из разных стран мира. Нам приходится видеть уровень диагностики наших зарубежных коллег. Поэтому можно уверенно говорить о том, что в настоящее время диагностика щитовидной железы в нашей Клинике наиболее полная и точная!

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы