Clinic of the Thyroid

Состояние УЗИ щитовидной железы в России

Методика УЗИ щитовидной железы часто сводится врачами всего к трём позициям:

1) измерениям,
2) определению названия болезни (применение в заключении УЗИ названия болезни является профессиональной ошибкой) и
3) исключению рака при обнаружении узлов.

Многим специалистам кажется, что почти все основные и дополнительные возможности УЗИ уже раскрыты, описаны в руководствах и лишь появление новых технологий открывает узкие коридоры для прогресса УЗИ. К таким новым возможностям, например, можно отнести эластографию и контрастное усиление препаратами. Эти два направления в УЗИ нацелены на возможность выявления злокачественности. В результате развитие методики УЗИ щитовидной железы происходит лишь в области диагностики рака.

Изучению доброкачественной патологии щитовидной железы, составляющей более 96% среди всех её заболеваний, уделяется очень мало внимания! Почему? Неужели, всё уже исследовано, понятно и определено? В действительности – нет. Научные достижения нашей Клиники позволили вместе с фундаментальными и прикладными открытиями в тиреоидологии достичь значительного совершенствования методики УЗИ при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы.

Кроме ограниченного состояния ультразвуковой диагностики в области доброкачественных тиреоидных заболеваний существует проблема низкого уровня профессиональной подготовки врачей-УЗИ. Об этом приходится судить как по протоколам УЗИ, регулярно приносимым пациентами в нашу Клинику, так и по другим фактам.

Например, оказалось, что часть специалистов УЗИ (сонологов) в России не достаточно знакомы даже с обязательными характеристиками узлов. Врачам нашей Клиники пришлось наблюдать на VII Съезде УЗИ (Москва, 12 ноября 2015) странную ситуацию – при демонстрации врачам слайда с перечнем обязательных параметров описаний узлов щитовидной железы, которые должны отражаться в протоколе УЗИ, большая часть посетителей (зал вмещал около 100 человек) активно фотографировали эти пункты, которые они обязаны знать, как «таблицу умножения»? Получается, что многие сонологи некомпетентны? (Наш репортаж о съезде вы можете увидеть на странице нашей Клиники в Facebook).

Рисунок 1. На VII съезде УЗИ (Москва, 2015). Участники съезда и врачи «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова знакомятся с техническими возможностями современной ультразвуковой аппаратуры.

Рисунок 2. На VII съезде УЗИ (Москва, 2015). Участники пленарной секции по «Ультразвуковой диагностике заболеваний эндокринных и молочных желез» фотографируют слайды по теме «Современные подходы к УЗИ при узловом зобе».

Этот вывод подтверждают протоколы УЗИ, которые в нашу Клинику приносят пациенты из разных городов России. По нашей оценке, соблюдают методику диагностики и верно оформляют протоколы УЗИ лишь единицы врачей (вполне достаточно пальцев рук, чтобы их перечислить). Эти специалисты правильно осматривают щитовидную железу и грамотно оформляют документы.

Лишь около 20-30% врачей в России способны исследовать и описать состояние железы на 4 балла (т.е. с малой погрешностью). Около 60-70% врачей малокомпетентны или нестарательны, поскольку результат их УЗИ-описания щитовидной железы оценивается в нашей Клинике на 3 балла. Иными словами – более половины врачей-сонологов в стране нарушают простые требования к оформлению «Протокола УЗИ щитовидной железы». Это ещё не всё. Увы, случаются описания УЗИ-картины на 2 балла.

Все эти обстоятельства должны знать пациенты! Ведь от достоверной ультразвуковой диагностики зависит выбор лечения и его результат.
 Наверх 

Начало создания НОВОЙ МЕТОДИКИ УЗИ

В начале практики УЗИ в нашей Клинике мы старались рассматривать процессы в щитовидной железе с известных всем знаний. Но уже тогда старались выявлять не «названия болезней» железы, а величину истощения её ткани.

Доктор Ушаков и врачи Клиники не пользовались стандартами диагностики. Никогда не пытались по признакам УЗИ определять болезнь для её лечения «по схеме». Вместо этого, наблюдали живую щитовидную железу, старались сопоставлять её состояние с количеством гормонов, историей болезни, особенностями применения медикаментов (в случае их применения) и другими важными обстоятельствами в каждом конкретном случае, у каждого пациента.

В своей оценке состояния железы исходили из закономерных принципов «Русской академической медицины»:

• структура определяет функцию (т.е. от состояния ткани железы зависит её способность производить гормоны),
• нервная система регулирует деятельность органа в целом и отдельно по сегментам,
• иммунная система оказывает вспомогательное действие,
• железа способна регенераторно восстанавливаться.

В результате изучения клинических вариантов болезней щитовидной железы стала формироваться другая методика диагностики. Вместо нозологической (т.е. определения названия болезни) – компенсаторная, основанная на выявлении индивидуальной величины истощения, механизмов развития изменений, величины перенапряжения и пр.

В нашей Клинике доктору А.В. Ушакову удалось объединить свои научные взгляды на процессы в организме и в щитовидной железе с главной возможностью УЗИ – видеть живой процесс железистой ткани. Это условие позволило анализировать, сопоставлять и делать закономерные выводы. При этом, каждый признак УЗИ старались не обобщить или отнести к названию болезни, а понять его конкретный механизм образования, выявить его последующее развитие и преобразование.

В итоге, были выявлены искажения, ошибки и неточности в известных методиках УЗИ при доброкачественной патологии щитовидной железы и интерпретации полученных данных. Последовательно создавалась новая методика УЗИ от нашей Клиники.

О методике УЗИ щитовидной железы «Клиники доктора А.В. Ушакова»

Ключевое внимание при УЗИ щитовидной железы в Клинике относится к выявлению:

• индивидуальных механизмов развития узлов и диффузных изменений,
• количеству и характеру истощённой ткани в железе,
• количеству полезной гормонообразующей ткани (в т.ч. в узлах),
• сущности болезни,
• особенностей напряжения частей (в т.ч. узлов) и всей щитовидной железы,
• наиболее рационального пути восстановления.

Доктором А.В. Ушаковым впервые в мире была установлена ультразвуковая диагностика:

• стадий узлов щитовидной железы,
• степеней увеличения (зоба) щитовидной железы,
• предрасположенности к образованию узлов,
• наиболее полного описания узлового процесса (по течению, по стадиям, по расположению, по отношению к доле, по структурной организации и изменению и пр.),
• внеузловых сегментарных процессов,
• признаков восстановления.

В 2016 году доктор А.В. Ушаков опубликовал научную статью об искажении максимальной нормы объёма щитовидной железы, определяемой при УЗИ. Исследование показало достоверные нормативы объёма щитовидной железы – оптимальные и максимальные для здоровых взрослых людей. Известные специалистам УЗИ и эндокринологам величины нормы 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин следует считать ошибочными. Увеличение щитовидной железы у женщин более 12-13 мл и более 15-16 мл у мужчин следует считать явными признаками патологического перенапряжения.

На основе усовершенствованной методики УЗИ, в нашей Клинике создана, апробирована и успешно применяется в практической работе методика оформления «Протокола УЗИ щитовидной железы». Её важными признаками служат:

• более точное описание важных признаков болезни (с ультразвуковой и клинической сторон), состояния гормонообразующей ткани и
• формулирование заключения с клиническим выводом о развитии патологии со структурной, функциональной и компенсаторной сторон.

Новая методика УЗИ от нашей Клиники вместо подсказки общего диагноза (эндокринологу) представляет описательный вывод о всех главных признаках состояния щитовидной железы, показывающих индивидуальный механизм развития изменений, особенности напряжения и величину полноценной ткани – источника гормонов и обновления. Поэтому новая методика УЗИ позволяет вместо стандартной тактики (общей для всех и часто – операционной или способствующей дальнейшему истощению), выбрать особый вариант лечения для конкретного случая, с возможностью максимально сохранить и восстановить железу.

В настоящее время в Клинике продолжается совершенствование методики УЗИ щитовидной железы. Изучаются:

• особенности кровообращения при разных клинических вариантах патологии, их отношение к прогнозу, выбору лечения и диагностической оценке восстановления,
• возможности эластографии при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы.

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы