Clinic of the Thyroid
Гормоны и функция щитовидной железы
Функция щитовидной железы не сводится к производству и выделению гормонов, поскольку это выполняют все эндокринные железы. Иначе говоря, образование гормонов ― это общая функция эндокринных желез, но каждая железа выполняет этими гормонами свои особые функциональные задачи в организме. Поэтому функция каждой эндокринной железы ― это функции её гормонов.Щитовидная железа (ЩЖ) с помощью своих гормонов обеспечивает в организме две задачи ― усвоение энергии и регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. В соответствии с этими двумя направлениями деятельности, железа производит и выделяет в кровь два вида гормонов ― калоригенные и регулирующие минеральный обмен. Калоригенные гормоны ЩЖ ― это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Минералорегулирущий гормон ЩЖ ― кальцитонин.
Обмен кальция и щитовидная железа
Кальцитонин производится специальными кальцитониновыми клетками, которых значительно меньше, чем клеток, производящих Т4 и Т3. В связи с тем, что слово «кальций» по-латыни начинается с буквы С (Calcium), то эти клетки называют в русском языке С-клетками. Совместно с паратгормоном из околощитовидных желез, кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и фосфора.Анализ кальцитонина в крови уместно исследовать при патологии паращитовидных желез. Например, аденоме околощитовидной железы. Анализ крови в этом случае всегда должен включать определение ионизированного кальция. Обычно, при нормальной концентрации кальция в крови в случае аденомы околощитовидной железы, никаких операционных мероприятий осуществлять не следует. Но требуется регулярный (ежегодный) контроль этого вида обмена.
Энергетические гормоны щитовидной железы — Т4 и Т3
Энергетический обмен, в котором участвует щитовидная железа, принято называть основным обменом организма. Обеспечение энергией, которую мы получаем с продуктами питания (из жиров и углеводов), невозможно без гормонов щитовидной железы ― Т4 и Т3, которые позволяют усваивать энергетические вещества из жиров и углеводов.Сокращенные названия калоригенных гормонов ЩЖ удобны. В них заложено латинское название самой щитовидной железы (Thyroid) и количество атомов йода в молекуле гормона. То есть в Т4 (тироксине) находится 4 атома йода, а в Т3 (трийодтиронине) 3 атома йода.
Щитовидная железа производит и выделяет в кровь больше Т4 (около 80-90%) и, соответственно, меньше Т3 ― 10-20%. В этом соотношении имеется важная особенность энергетического обмена щитовидных гормонов и, собственно, ― функции гормонов щитовидной железы.
Гормон Т4 менее активен, по сравнению с Т3 в 7-10 раз, по данным разных авторов. Природа организма устроена так, чтобы производить больше гормона Т4, который высвобождает меньше энергии, и по мере необходимости, создавать из Т4 гормон Т3, главный потребляемый гормон организма.
Щитовидная железа выделяет в кровь Т4, который с током крови поступает в разные органы и ткани, где с помощью фермента дейодиназы преобразуется в Т3 за счёт отсоединения одного атома йода, который опять возвращается в кровь и может использоваться для производства гормонов. В результате, почти всё количество Т4 постепенно преобразуется дейодированием в Т3. Поэтому Т4 ― это главный производимый гормон, а Т3 ― главный потребляемый гормон. Иногда Т4 называют прогормоном или гормоном-предшественником. Поэтому при анализе крови всегда следует определять вместе с ТТГ оба гормональных показателя ― Т4 и Т3 (свободные).
Где происходит преобразование из Т3 в Т3? В печени, почках, кишечнике, мышцах. головном мозге, сердце и пр. Существует несколько видов фермента дейодиназы, которые в разных органах выполняют главную и дополнительную задачи.
Что ещё следует знать? В образовании гормонов внутри щитовидной железы и при дейодировании Т4 в Т3 в других органах важное участие принимает селен. Поэтому в некоторых случаях при гипотиреозе важно помогать организму, применяя физиологическое количество селена (с продуктами или медикаментами), в соответствии с назначением врача.
Важной особенностью является хранение гормонов в организме. Произведенные гормоны хранятся в фолликулах самой щитовидной железы и в крови, где они соединены с белками. Соединение Т4 и Т3 с белковыми молекулами в крови относится к связанным фракциям этих гормонов. Такие связанные Т4 и Т3 не используются. Но в случае потребности, белки способны отсоединять щитовидные гормоны для использования. Несвязанные с белками гормоны называются свободными. Именно их следует определять при анализе крови.
Наверх
Анализ крови для диагностики щитовидной железы
Анализ ― это процесс выделения в едином целом его элементов. Поэтому верно говорить «сдать кровь для анализа», а не «сдать анализ крови». Гормоны ― это элементы крови, но не «анализы». Т3 и Т4 ― это показатели, определяемые при анализе крови, т.к. они показывают концентрацию нужных нам веществ.При проведении анализа гормонального обмена щитовидной железы обязательным минимумом являются три показателя ― ТТГ, Т3св. и Т4св. Исследование только ТТГ или двух показателей неполноценно для клинического вывода. Анализ крови только на ТТГ или ТТГ и Т4св. являются устаревшими и ошибочными.
Для полноценного анализа крови «в первый раз» наша Клиника щитовидной железы рекомендует определить совместно (т.е. «не досдавая») следующие показатели крови: ТТГ, Т4св., Т3св., Т4общ., АТ-ТПО, АТ-ТГ. Если известно, что есть или предполагается гипертиреоз и тиреотоксикоз (болезнь Грейвса-Базедова), то важно определить АТ-рТТГ. В некоторых случаях важна оценка тиреоглобулина крови. При узлах врач может рекомендовать анализ кальцитонина для исключения очень редкого вида рака ― медуллярного, который формируется из С-клеток.
Контроль гормонального обмена щитовидной железы индивидуален для каждого случая болезни, особенностей течении и выраженности. В среднем, при гипертиреозе контрольный анализ крови проводится через каждые 1-1,5 месяца, а при гипотиреозе ― каждые 1,5-2 и более месяцев.
Оценка данных анализа крови
Интерпретацию данных лаборатории пациенты называют расшифровкой. Как расшифровать результат гормонального анализа крови?Исследование и оценка показателей гормонов и антител не так просты, как может показаться. Впрочем, правила расшифровки данных не очень сложны. Следует лишь понять некоторые особенности.
Следует знать, из каких частей состоит промежуток нормы для ТТГ, Т4 и Т3 и что означают изменения значений этих показателей относительно этих частей внутри нормы и за её пределами. Для пациентов Клиника щитовидной железы предлагает специальное руководство ― книгу «Анализ крови при болезнях щитовидной железы». В этой книге простым языком пояснены и показаны все случаи гормонального обмена, показаны примеры из реальной практики с подробными комментариями.
Каждый пациент должен понимать, что, доверяя своему лечащему врачу, тем не менее, следует получать знания, которые помогут контролировать состояние организма и железы и своевременно принять верное решение, которое не всегда совпадает с мнением конкретного специалиста.
Наша Клиника подготовила специальные фильмы по освоению пациентами сущности гормонального обмена щитовидной железы. Поэтому предлагаем получать знания из нескольких источников.
Как сдавать кровь для анализа гормонов
Сдавать кровь для исследования гормонов щитовидной железы, ТТГ и антител обычно можно в любое время суток. Независимо от приема пищи, периода менструального цикла.Но существует суточный ритм ТТГ ― гормона гипофиза, стимулирующего гормонообразование щитовидной железы. По данным некоторых исследований, колебания концентрации ТТГ в крови в большинстве случаев незначительны и редко могут повлиять на оценку гормонального обмена.
Для исключения действия суточного ритма в обмене гормонов, мы рекомендуем сдавать кровь для анализа в одинаковый период суток.
Перед посещением лаборатории лучше не принимать гормональный или тиреостатический препарат, который можно применить после посещения лаборатории. Но эта рекомендация не строгая, т.к. обычно существенных колебаний значений показателей крови не выявляется.
Важными ограничениями являются физические и психические перегрузки, переохлаждение и период ограничения питания. Такие условия могут сказаться на результате анализа крови.
Не следует до посещения лаборатории прекращать принимать медикаменты, предполагая создать достоверные условия для оценки гормонального обмена. Опытный врач сможет учесть дозу принимаемого вами препарата и понять особенности течения болезни. Вы сможете помочь врачу, отмечая карандашом на бланках анализа крови дозу и название медикамента.