Лечение щитовидной железы

 Наверх 

Заболевания щитовидной железы

Общий обзор

За многие годы сложилось традиционное различие болезней щитовидной железы. По строению их делят на узловые и диффузные. По функциональности ― на эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз. По причинам ― связывают с недостатком или избытком веществ, аутоиммунные, генетические, травматические и прочие... Далее →





Вместе с тем, заболевания щитовидной железы, как и других органов, бывают доброкачественными и злокачественными, с воспалением и без него. Как разобраться в этих вариантах? С чего начать?

Прежде всего, следует запомнить, что одно заболевание щитовидной железы может одновременно обладать разными болезненными качествами. В железе могут совместно происходить распространённые и узловые процессы. Она может быть уменьшена или увеличена, и, вместе с тем, содержать разное количество узлов. Эти узлы могут отличаться по величине, строению и доброкачественности.

Независимо от изменения устройства железы, анализ крови может показать одно из трех качеств: эутиреоз (норму гормонов), гипотиреоз (увеличение потребности в гормонах) и гипертиреоз (избыток гормонов). При этом вне узлов и внутри них могут быть активны клетки иммунной системы. Конечно, сочетание особенностей изменений в щитовидной железе будут отражаться в симптомах заболевания.

Какой вывод можно сделать из знания о разнообразии сочетаний признаков болезни? В первую очередь, вы должны понимать, что заболевание щитовидной железы называется по преобладанию основного изменения. Если важную роль в болезни играют узлы ― то это узловой зоб. Если иммунные изменения ― аутоиммунный процесс. Если воспаление ― тиреоидит. Если увеличение объёма железы и гипертиреоз ― диффузно-токсический зоб и т. д.

Во-вторых, важно понимать, что одновременно диагностическое внимание должно быть нацелено на два ведущих процесса в щитовидной железе ― на функцию и строение ткани. С этой стороны заболевания щитовидной железы характеризуют двойственно. Например, врач может написать: эутиреоидный зоб. Это означает, что щитовидная железа увеличена, но гормональный обмен нормален. Могут быть сочетания гипотиреоза с обычным размером железы, с зобом. Если увеличенная щитовидная железа не содержит узлы, то это состояние называется диффузным зобом. Если при этом в ней обнаруживается один или более узлов, то врач может определить диагноз: диффузно-узловой зоб.

Современная эндокринология различает первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Такие указания можно встретить в диагнозе. Первичный означает, что прямо связан с самой щитовидной железой. Это наиболее часто встречающееся заболевание. Вторичный гипотиреоз вызван изменениями в гипофизе, а третичный ― в гипоталамусе. Последние варианты гипотиреоза очень редки.

У мужчин и у женщин заболевания щитовидной железы не имеют существенных отличий. У обоих полов встречаются все разновидности болезней этого органа. Но, как известно, у женщин чаще встречаются все варианты доброкачественных изменений железы. Это связано с бóльшими тратами энергии женским организмом, по сравнению с мужским. Симптомы заболеваний у женщин также не отличаются от мужских за исключением половых. Разве что, такой признак как «ком в горле» или ощущение «сдавления в шее» статистически чаще наблюдается у женщин. Злокачественность наблюдается пропорционально одинаково у обоих полов.

Заболевания щитовидной железы встречаются в любом возрасте. Но в каждом периоде жизни в некоторой мере превалируют определенные изменения в железе. Поэтому следует проверять щитовидную железу и гормональный обмен даже в любом периоде жизни ― и при рождении и в старости. Особенно это относится к лицам от 15-18 до 35-40 лет. Это связано с тем, что именно к началу взросления и в период взрослой жизни на щитовидную железу оказывается наибольшая нагрузка.

Диагностику заболеваний щитовидной железы следует всегда осуществлять, как минимум, с помощью анализа крови и УЗИ. Важны оба исследования. Анализ крови не должен ограничиваться лишь ТТГ. Всегда определяйте щитовидные гормоны (Т3 и Т4 свободные). Эти показатели подскажут достаточность сил у железы. УЗИ поможет выявить изменение строения ткани и особенности её напряжения. Сочетание двух исследований позволит определить диагноз ― название заболевания щитовидной железы.

Можно ли полагаться только на симптомы? Что же, признаки болезни важны. Они первые предвестники болезни. К ним следует прислушиваться и присматриваться. Но полноценный диагноз невозможно определить лишь по симптомам. Помните, что при подозрении заболевания нужно всегда сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Общий обзор

Обратить внимание на заболевание помогают симптомы. Поэтому справедливо, что почти каждый пациент, заподозрив что-то неладное, старается понять ― есть ли признаки изменений его щитовидной железы. Большинство людей не знакомо с симптомами, возникающими при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые догадывается о том, какие именно проявления связаны с щитовидным гормональным обменом. Другие думают, что знают всё о щитовидных симптомах, но даже не предполагают, как мало... Далее →

Узловой процесс (зоб) щитовидной железы

Присутствие узлов в щитовидной железе принято называть узловым зобом. В «Клинике щитовидной железы» малые узлы обозначаются, как «узловой процесс». Это условие связано с тем, что малые узлы (с наибольшим размером до 10 мм) не влияют на объём железы. Лишь средней величины узлы (особенно при 2-3 и более таких узлах) и особенно крупные узлы (более 30 мм по одному из размеров) допустимо обозначать понятием «узловой зоб» – увеличение объёма за счет узловой ткани.

Статистически выявлено, что около 96% всех узлов в железе являются доброкачественными. Их образование связано с определённым (сегментарным) устройством ткани и интенсивной локальной стимуляцией отдельного сегмента со стороны периферических нервных центров. Биологический механизм образования узлов впервые раскрыт и опубликован доктором А.В. Ушаковым («Восстановление щитовидной железы» (2008) и «Доброкачественные заболевания щитовидной железы» (2013)).

Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, и распространены в популяции около 20-65%. Морфологически заболевание проявляется в локальном (местном) или диффузном (общем) увеличении объёма и количества структурных единиц железы ― фолликулов, своеобразных кирпичиков, из которых построено здание этого эндокринного органа. Сравнительно часто, изменение состояния этих структурных элементов связано с функциональным напряжением в ответ на потребность организма в гормонах, продуцируемых ЩЖ.

Все узлы претерпевают стадийное изменение. Описание стадий узлов щитовидной железы впервые было представлено и обосновано А.В. Ушаковым (2008-2015). В «Клинике щитовидной железы» различают следующие узловые стадии: развития, истощения (начального, умеренного, значительного) и рубцевания. Понятие о стадийности в данном случае очень важно, поскольку тактика лечения прямо зависит от стадии узлов. Кроме того, узловой процесс имеет другие клинически важные характеристики ― по локализации отношению к доле, степени истощения, интенсивности течения и пр. (все особенности раскрыты в «Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы» А.В. Ушакова (2010- 2017)).

Диффузный процесс щитовидной железы

Под «диффузным» специалистами понимаются распространенные изменения в ткани, не отграниченные капсулой или иным образом, характерным для локального (узлового) процесса.

Существует всего четыре варианта часто встречающихся диффузных изменений:
1. Деструктивные (разрушительные), при которых от перенапряжения и истощения погибают клетки и фолликулы;
2. Инфильтрационные (проникающие), при которых в ткань железы интенсивно и большем количестве проникают клетки иммунной системы (лимфоциты);
3. Соединительнотканные, связанные с усилением образованием в прослойках внутри железы;
4. Сосудистые, проявляющиеся в разной степени выраженности активизацией кровотока или его уменьшением.

Все эти изменения определяются при УЗИ щитовидной железы. Они могут по-разному сочетаться, иметь характерное расположение и разную выраженность. Поэтому должны полноценно описываться специалистами в протоколе УЗИ.

Все они обратимы. Вместо разрушенных от истощения клеток и фолликулов могут формироваться новые за счёт регенерации ткани. Иммунная система своими клетками (лимфоцитами) наводит порядок в железе, удаляя разрушенные элементы её ткани и способствуя регенерации. По мере восстановления иммунные клетки покидают ткань щитовидной железы. Соединительная ткань помогает питанию клеток щитовидной железы и потому может увеличиваться при перенапряжении, но уменьшается количественно при восстановлении.

Состояние сосудов и активность кровотока прямо связана с выраженностью функционального напряжения ткани щитовидной железы. При уменьшении стимуляции железы со стороны нервной системы и гипофиза (ТТГ) кровоток оптимизируется.

Развитие заболевания и связь с обеспечением йодом

Изменение ткани железы (образование узлов или диффузный процесс) может происходить не только при дефиците поступления йода, но и при достаточном (физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне йода.

Щитовидная железа может ответно изменяться: 1. При крайне недостаточном поступлении йода в организм (это эндемический зоб; его предупреждение и лечение связано с назначением препаратов йода);
2. При поступлении умеренной физиологической нормы йода в случае дополнительных неблагоприятных условиях (заболеваниях, психических нагрузках, холоде, недостатке питания и пр.). Этот вариант возникает при дефиците компенсаторных возможностей организма и щитовидной железы.
3. При оптимальном (совершенно достаточном) поступлении йода в организм, но крайне высоком функциональном напряжении железы в ответ на изменения в организме.

Да, йод влияет на состояние железы. Но низкий уровень йода не играет абсолютной определяющей роли в развитии узловых и диффузных изменений ткани. 25% населения, страдающих заболеваниями щитовидной железы, проживает в местности, где проводится йодная профилактика, а индивидуальные йодные добавки далеко не всегда полностью устраняют проявления болезни.

На фоне достаточной (!) йодной насыщенности, изменения в щитовидке происходит при повышенной функциональной нагрузке. Поскольку, основной (главной) функцией ЩЖ является регуляция энергетического обмена (в различных клетках и органах), называемого также калоригенным (это та сторона обмена веществ, которая относится к области калорий, получаемых организмом из пищевых продуктов и собственных запасов, и используемых клетками органов для своих нужд), то при заболеваниях внутренних органов и состояниях с энергетической недостаточностью нарастает потребность в гормонах щитовидной железы.

Первоначально повышенная нагрузка по выработке гормонов скомпенсирована, не проявляется изменениями в железе и какими-либо признаками. Позже, для выполнения задач по производству гормонов, преобразуется её ткань, развивается общее и/или локальное увеличение фолликулов, тем самым формируя диффузный и/или узловой процесс.

У пациентов с этими изменениями, как правило, выявляют эутиреоидное состояние, т.е. нормальное количество гормонов (ТТГ, Т3св. и Т4св.). Появление изменений уровня гормонов в сочетании с дополнительными признаками может свидетельствовать о переходе в состояние субкомпенсации (т.е. большего дефицита функциональных возможностей). При этом, изменения (повышение) количества гормона гипофиза (тиреотропного гормона ― ТТГ) является закономерным, поскольку он стимулирует деятельность ЩЖ. Увеличение ТТГ (при нормальном или уменьшенном количестве щитовидных гормонов) называется гипотиреоз. При восстановлении её деятельности уровень тиреотропного гормона нормализуется.

Таким образом, основой рассматриваемого состояния щитовидки является напряжение её функции в ответ на потребности организма.

Этому способствуют:
• заболевания внутренних органов;
• наследственная и/или приобретенная энергетическая (калоригенная) недостаточность;
• зобогенные факторы окружающей среды (вещества определённых продуктов питания и некоторые вещества окружающей среды).

Диагностика заболевания щитовидной железы

Диагностика должна быть направлена на оценку:

состояния самой щитовидной железы;

щитовидного гормонального обмена;

состояния органов и систем, функционально взаимосвязанных с деятельностью ЩЖ.

С этой целью применяются обязательные и дополнительные способы диагностики. К обязательным способам относятся: расспрос, анализ крови, УЗИ, термография, а к дополнительным ― цитологическое исследование биоптата узлов, сцинтиграфия, МРТ или КТ.

При этом заболевании оценивается история его развития (анамнез), производится пальпаторное исследование, изучается уровень гормонов (ТТГ, Т4св., Т3св., Т4общ. и др.), антител и иных показателей.

Важной составной частью современной диагностики является зрительная оценка изменений. С этой целью применяют сцинтиграфию (определяет уровень насыщенности радиоактивным йодом или пертехнетатом ткани ЩЖ, т.е. активность ткани), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно, клиницисты чаще применяют УЗИ в качестве первичного и основного метода диагностики. Этот способ позволяет определять размеры, расчитать объём железы и её узлов, оценивать их состояние, в том числе вероятность злокачественности.

Сцинтиграфия определяет активность её элементов, но не часто (как предполагали ранее) позволяет достоверно утверждать присутствие злокачественности. КТ и МРТ применяют при состояниях, сопровождающихся симптомами сдавления верхних дыхательных путей. Среди названных методов визуализации УЗИ рассматривается как наиболее дешевый, и потому распространённый и применяемый при контрольных исследованиях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ), называемая также пункционной биопсией, представляет собой направленное изъятие элементов ткани щитовидной железы с помощью специального шприца для последующей цитологической оценки полученного материала (под микроскопом). Это наиболее объективная оценка доброкачественного состояния узлов щитовидки. Поэтому некоторые специалисты считают, что ТИАБ в большинстве случаев должна проводиться в первую очередь. В нашей стране (судя по практике) ТИАБ назначают и проводят только при подозрении на вероятность рака. Слабой стороной этого метода является не абсолютная точность попадания в узел и низкая вероятность изъятия соответствующих клеток. Поэтому чувствительность и специфичность ТИАБ в отношении рака ЩЖ составляет 83 и 92% соответственно.

Современные особенности диагностических выводов после биопсии и цитоисследования способствуют увеличению назначений операций. Врачебными рычагами в данном случае являются неточность формулировки «фолликулярная опухоль» и статистическая оценка по американской классификации Bathesda.

Злокачественность узлов щитовидной железы

По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост, определённые признаки при УЗИ и выводы цитологического исследования.

На возможность и вероятность злокачественности указывают предшествовавшие частые рентгеновские облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака (чаще медуллярного) среди членов семьи. Узлы в щитовидке у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.

Охриплость голоса при узловом процессе далеко не всегда рак, а внезапные боли и беспокойства (ком в горле, першение, осиплость голоса) в шее чаще не рак.

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы... Далее →

Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ)...

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания... Далее →

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).

К концу XIX - началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз... Далее →

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.

Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста... Далее →

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.

Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. ... Далее →

Диффузный зоб

Слово «зоб» означает увеличение объёма щитовидной железы. Диффузный процесс ориентирует на изменения, распространённые почти равномерно во всей ткани железы. Следует различать общее (тотальное) и двусторонее увеличение объёма железы. В первом случае увеличивается вся железа, а во втором случае – только две доли (без перешейка).

В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению... Далее →

Диффузно токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние. Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей... Далее →

Выбор лечения

За распространённым словом «лечение» скрываются разные значения. В одних случаях врачи предлагают поддержание уровня гормонов медикаментами (без изменения состояния щитовидной железы). В других ― лишь помощь йодом, селеном, витаминами. В третьих, как в нашей Клинике, ― восстановление щитовидной ткани. Такое же полярное различие наблюдается в способах и методиках... Далее →

Лечение в Клинике доктора А.В. Ушакова

Восстановление после многолетнего истощения щитовидной железы требует времени, в течение которого поэтапно происходят восстановительные преобразования. Этот период различен и зависит от выраженности патологических изменений и количества компенсаторных возможностей щитовидной железы и всего организма. Как правило, это время значительно меньше того, которое затрачивается на развитие болезни... Далее →

Способы лечения

В Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова применяются природные физиотерапевтические способы, относящиеся к восстановительной медицине. Используется современная новая аппаратура. Успешно практикуются запатентованные методики диагностики и лечения. Процесс лечения щитовидной железы должен быть направлен на восстановление утраченных функций. Поэтому, всякого рода... Далее →

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы